耳鸣发病率逐渐上升，呈年轻化趋势

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　　耳鸣，是耳鼻喉科医师非常熟悉的症状，之所以称为“症状”是因为耳鸣的出现肯定有其病因，但受限于现在的科技水平，绝大部分耳鸣难以找到确切病因，成为长期以来困扰医患的难题。那么，近些年耳鸣的发病趋势是怎样的呢?

　　纵观国内外文献报道，耳鸣发病率逐年增高，2019年美国一项研究发现一生之中出现耳鸣的概率约为1/4，这也包括可能出现的短暂的耳鸣在内，其中，大概8%的患者是每年新发生的。近年来，一个不容忽视的现象是，与20年以前相比，耳鸣发病率在我国呈较快上升的趋势，从3%-4%上升10%~20%，2.8%是中度耳鸣，比较严重且带来烦恼的耳鸣占1.6%，而有0.5%极重度耳鸣患者不能工作，甚至生活难以自理。无论是哪一级别或哪一区城的医院，来就医的耳鸣患者均明显增加，并呈现出年轻化趋势，已经成为人们普遍的健康问题。这种情况可能由我国家改革开放四十余年来经济高速发展、环境问题、生存压力、精神压力、生活节奏、人际关系、家庭矛盾及各种社会等因素共同导致。上述因素如空气一样无处不在，悄然无息地影响并侵蚀着人们的物质与精神世界。

　　人们通常讲“耳鸣了"，但各自症状确实略有不同，那么从医学专业角度来看，“耳鸣”是什么概念呢?

　　纵观中国历史，“耳鸣”一词的明确记载最早出现于《黄帝内经》,其言“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃"。自此，这个看不见也摸不着的症状就被熟知。随着时代变迁，耳鸣定义也出现多种，由不同医者在临床通过不同的观察角度而下笔形成概念。现代医学的发展，无疑让耳鸣的定义更加精准。根据笔者团队20余年的临床诊疗，我们把耳鸣定义为在周围环境无声刺激或电刺激情况下耳内或颅内出现声音的主观感觉。

　　其包括两方面的含义:一是没有外界相应声源或电刺激;二是主观感觉，出现的部位可以是耳内也可以在头部周围。因此，我们明确称之为“主观特发性耳鸣”。此耳鸣不能被他人听到，而仅能被患者本人感觉到。那么，与之对应的客观性耳鸣临床上也可见，多是耳内或颅内的响声，不但自已能听到而且还能被他人听到，在头颈部存在相应的声源。头颈部声源，如血管搏动声、血液湍流声、肌肉活动声、耵聍在鼓膜上活动的声音等均属于此类。

　　对耳鸣认知是一个渐进过程

　　回顾医学史，我们对任何一个疾病的认识都经历了不断探索的过程，耳鸣也不例外，我们对耳鸣机制和临床症状特点经历了怎样不断摸索和认识的过程呢?

　　最早对耳鸣的认识仍然是从外周听觉系统开始，直到有研究发现切断外周听神经后，耳鸣仍然存在，因此，耳鸣的“中枢机制”研究被提出，但目前关于耳鸣中枢机制的研究仍处在探索阶段，涉及下丘脑、耳蜗核、内侧膝状体、听皮层、边缘系统等多个脑区，同时与5-HT、GABA、IL-6等神经递质、炎性因子相关。经过20余年，我们也逐渐清晰地体会到:耳鸣并不是一个单-的症状，而是非常复杂的一组症状群，这意味着耳鸣不可能被某一种单一方法所治疗。

　　到目前为止，临床治疗上也没有发现或发明一种明确有效、能减轻或完全消除耳鸣的药物和方法。值得注意的是，多数耳鸣患者寻找医院就诊是由于耳鸣诱发了诸多不良心理反应，如心烦、失眠、注意力不能集中、焦虑和抑郁等，加重了对耳鸣过多的关注，造成心理、情绪不可控而致病。而现有的临床使用或推荐的各种各样检查，如听力学、耳鸣心理声学、放射、检验等都无法证实其结果与耳鸣有直接相关性。由于找不到确切致病原因，导致很难下笔明确诊断，给后续治疗带来很大的不确定性，必然会影响疗效。

　　对于治疗，在没有找到明确病因的前提下，药物很难随时、彻底消除耳鸣，现实也确实如此，也是困扰国内外耳鸣诊疗的难题。从耳鸣诊疗史看，被摒弃的治疗方法远远要比现行应用的要多得多。因此，在耳鸣不能被有效去除的情况下，帮助耳鸣患者寻找出路、摆脱困境，一直都是我们几十年来耳鸣治疗上的挑战，也是耳鸣专科医师追求的第一目标。

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